近年来，七师胡杨河市依托《兵团卫生健康事业发展“十四五”规划》及师市基层医疗服务能力提升行动方案，持续完善家庭医生签约服务体系，家庭医生签约服务重点向老年人、慢性病患者、孕产妇等重点人群倾斜，不断扩大签约服务覆盖范围，全力打通居民健康管理“最后一公里”。

8月27日一大早，在一三〇团共青路社区卫生服务中心，二连职工于长生正在领取慢性病药物。对于像于长生这样的慢病患者，以往每隔一段时间就要专门腾出半天时间，前往团医院测血压、查血糖、开药取药，如今通过家庭医生签约系统提前开具处方、药品由社区卫生服务中心（站）统一调配后，慢性病患者凭电子处方或签约手册即可领取。

“以前拿药都得去七师医院和市医院，现在到社区用手机就能办理，特别方便，真是解决了我们老年人看病取药的大难题。”于长生说。

一三〇团共青路社区卫生服务中心医生褚方超介绍，目前社区的家庭医生签约人数已达2863人，针对糖尿病、高血压患者及65岁以上老年人，家庭医生会提供免费测血压、测血糖等服务，并建立健康档案，实现动态管理，还会定期或不定期开展随访，针对行动不便的居民，服务也会延伸至家中。

今年82岁的周维明，患有高血压、冠心病等慢性疾病，常年需要服用药物。自签约以来，一三〇团共青路社区卫生服务中心的家庭医生每月上门给他测量血压、血糖，并定期通知他到医院进行血常规、肝肾功能等免费体检。

“医生非常关心老人，老人身体一有不适，只要我们去请，他们马上就来，服务态度好、响应及时，我们特别满意。”周维明的家属冯国强说。

这种主动、贴心的服务，赢得了居民家属的高度赞誉。而这样的场景，在师市的各个社区每天都在发生。

8月26日，一二三团疾病预防控制中心一二六团派驻点的社区签约医生朱昕晔和护士李苗如往常一样，前往签约居民家中进行随访。当天，他们探望的是九十多岁高龄、患有高血压和糖尿病的赵坤英老人。

赵坤英的女儿任素荣感动地说：“我母亲年纪大，我们工作又忙，全靠家庭医生经常来关心照顾，指导用药、提醒换药，真的帮了我们大忙。”

在上门服务中，医生和护士不仅要完成常规检查，更承担着健康教育的责任。他们用生动的案例和通俗的语言，将专业的疾病预防和保健知识传递给居民和家属。并根据每位老人的健康状况，制定个性化的健康服务方案。

“目前，一二六团社区卫生服务站共有5名签约医生和10名护士组成家庭医生团队，定期对老年人开展入户随访，携带常用药品提供用药指导。每季度还对高血压、糖尿病患者进行上门随访，根据血脂、血压、血糖等指标调整用药方案，切实提升老年人生活质量。”朱昕晔医生说。

从“病人奔波”到“医生上门”，从“被动就诊”到“主动管理”，家庭医生签约服务不仅是医疗模式的创新，更是“以人民健康为中心”理念的生动实践。截至目前，第七师胡杨河市已建成4家社区卫生服务中心、27家社区卫生服务站，组建57个家庭医生签约服务团队，拥有全科医师48人。（胡杨融媒记者 张婷婷 彭兴虎 通讯员 张妍 牛想为）