师市定点医药机构工作人员：

    根据国家、兵团和师市医保局的统一部署，师市医保系统正在深入开展医保基金管理突出问题专项整治。为进一步加强医保基金监督管理，坚决打击违法违规使用医保基金行为，维护医保基金安全，现就依法依规使用医保基金提醒如下：

一、定点医疗机构“十二个严禁”

一是严禁通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。

二是严禁通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保。

三是严禁与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。

四是严禁聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。

五是严禁雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。

六是严禁伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。

七是严禁通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。

八是严禁通过伪造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。

九是严禁将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。

十是严禁重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。

十一是严禁未严格执行实名就医管理规定，造成医保基金重大损失。

十二是严禁其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

二、定点零售药店“十二个不准”

一是不准通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

二是不准与医药企业勾结伪造药品处方骗保。

三是不准通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。

四是不准聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。

五是不准将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保。

六是不准组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。

七是不准组织前往其他单位、企业，诱导员工虚假购药骗保。

八是不准诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。

九是不准通过非法渠道采购“回流药”二次销售。

十是不准诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

十一是不准未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。

十二是不准其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

如发现违法违规使用医保基金行为，请立即向医保部门举报，共同守护参保群众的“看病钱”“救命钱”。

举报电话：0992—6687252；0992—6687253

                                               第七师胡杨河市医疗保障局

                                                                                                                                                                                                                                                         2025年6月17日