2021年，第七师胡杨河市医疗保障局法治工作围绕师市医疗保障中心工作，以群众满意为目标，以制度建设为主线，大力推进依法全面履职，加强规范化法治化建设，有力保障了医疗保障各项业务开展，为扎实推进师市医疗保障事业高质量发展营造良好的法治环境。现将有关工作情况报告如下：

一、2021年法治政府建设情况

（一）党政主要负责人认真履行推进法治建设第一责任人职责

局领导班子重视法治政府建设工作，认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记依法治国新理念，党政一把手积极履行推进法治政府建设第一责任人职责，带头开展医疗保障法律法规知识学习，在全局形成了依法行政、依法办事、依法经办的氛围。每年听取依法行政工作汇报，及时解决本单位依法行政工作中存在的突出问题，研究部署全面推进依法行政的具体任务和措施，按时向市政府报告年度法治政府建设工作情况。强化对全局依法行政工作的指导监督，努力提升全局干部职工法治思维和依法行政的意识和能力，按规定办事、按政策办事已成为医保系统干部职工的自觉行动。

（二）保持社会大局持续稳定长期稳定情况

认真落实信访维稳工作责任制，及时办理信访事项,依法快速处理群众反映的问题、矛盾，切实保障信访人、举报人的合法权益。落实责任到分管领导，办公室具体抓落实的齐抓共管格局，采取切实措施，对来信来访人员反映的问题进行登记，件件有回复，有效化解社会矛盾纠纷。积极配合信访、调解相关部门做好调解工作。同时，妥善处置兵团医保局交办涉及异地就医备案以及特定病种门诊用药报销等重点信访案件，切实把问题解决在基层，在本部门，努力使到信访重点领域矛盾得到解决。2021年我局认真、及时办理国家医疗保障局网上信访以及各级各部门转办的各类信访件35件，办结率100%。

    （三）健全政府机构职能体系情况

1.根据兵团医疗保障局权责清单内容，我局依法认领并公布我局的权责清单、公共服务事项清单，逐一明确法律依据、实施主体、监督方式、责任方式等内容。

2.推进政务服务事项标准化、规范化建设。按照政务服务事项实施清单“十统一”标准化梳理工作部署，完成我局行政权力事项和公共服务事项实施清单编制工作，其中：行政处罚15项、行政强制3项、行政给付3项、行政监督检查6项、行政确认2项、其他行政权力2项、公共服务13项。
    （四）健全依法行政制度体系情况

1.建立学法用法机制。建立和完善领导干部学法用法制度，召开干部职工集中学法用法会议，研究和部署依法行政工作。坚持干部职工学习制度，积极参加依法行政培训学习和局内组织的学法用法学习，根据师市党委、师市的决策部署，结合我局工作实际，不断增强依法推进法治政府建设工作的使命感和责任感。按照全面依法治国的目标要求，每月召开集中学习研讨会活动，推进建设法治政府和依法行政工作。2021年，共集中学习12次，参加兵团依法行政培训学习1次。

2.完善局内规章制度。结合我局工作实际，制定并完善各项规章制度，明晰岗位职责，落实责任权限，将涉及的法规予以明示，要求干部职工依法按章管理，认真落实机关行政管理工作制度，并取得了较好效果。

3.开展规范性文件管理工作。严格落实规范性文件制定、公布、备案制度。加强对医疗保障领域规范性文件动态清理，加强对文件实施效果、存在问题及影响因素进行客观分析评价，针对问题作好修改、废止、解释、制定配套制度或改进管理方式。为适应政务公开和依法行政工作需要，我局切实做好规范性文件在政府门户网站公布工作。

（五）健全行政决策制度体系情况

遵循科学决策、民主决策、依法决策原则，制定和执行重大行政决策，进一步规范行政决策行为。根据管理权限和职责，确定医疗保障决策事项，健全统筹城乡、可持续的基本医疗保险制度，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险、医疗救助制度，明确决策主体、法定程序、法律责任，减少决策失误，提高依法行政能力。通过规范行政决策程序，加强决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审核、集体讨论决定等程序，不断提高重大行政决策科学化、民主化、法治化水平。

（六）健全行政执法工作体系情况

认真落实《第七师胡杨河市医疗保障局行政执法公示制度》《第七师胡杨河市医疗保障局执法全过程记录制度》《第七师胡杨河市医疗保障局重大执法决定法制审核制度》，完成执法人员公示、重大执法决定事项目录公示、行政执法政策及法律依据公示、执法流程图公示，在编的5人全部取得行政执法证，持证率为100%，配备执法记录仪3台。按程序规定开展“双随机、一公开”监督管理，联合师市社保局，组织开展定点医疗机构专项监督检查，创新管理方式，聘请36名医保基金监督员参与检查，加强基金监管工作力度。 2021年度，我局未有行政处罚行为出具。  

（七）健全突发事件应对体系情况

为科学应对网络与信息安全突发事件，有效预防、及时控制和最大限度地消除各类信息安全突发事件的危害和影响，保障师市医疗保障局信息系统的实体安全、运行安全和数据安全，维护基本医疗保险和大病保险基金信息系统的正常工作秩序，形成科学、有效、反应迅速的应急工作机制，我局草拟了《第七师胡杨河市医疗保障局信息系统突发事件应急预案》，待研究讨论后印发。此预案适用于师市医疗保障局管理范围内因系统故障和自然灾害等发生的严重影响信息系统正常运行，造成系统中断、系统破坏、数据破坏，对医保经办机构、参保人利益造成一定损失，影响社会稳定的重大信息安全事件的处理。
    （八）健全社会矛盾纠纷行政预防调处化解体系情况

进一步扩大了医保信息公开的深度和范围，及时在师市政府网站公示业务动态、工作流程、医保行政处罚三项标准等，将医保执法活动完全置于各项管理制度的规范之中，自觉接受社会公众的监督。局领导班子高度重视综治维稳建设工作，切实做好行政复议和行政应诉工作，切实做好行政复议和行政应诉工作，2021年，无出庭应诉案件。
    （九）健全行政权力制约和监督体系情况

1.规范窗口管理，接受群众监督。始终坚持把接受群众和上级部门的监督作为改进工作的有效方式，积极转变工作作风，提高办事效率，及时解决群众当前反映的一些诉求、呼声、期盼较高的问题，高度重视电话、网上信访等平台的督办，做到件件有落实，事事有回应。

2.深入推进政务公开服务。对政府信息和政务公开工作高度重视，及时全面发布有关规范性文件，进一步推进信息的公开透明。

3.做好网络舆情引导及网络宣传评论工作。加强社会热点问题政策宣讲和舆情引导,配合宣传部门建立健全政务舆情收集、研判、处置和回应机制,加强重大政务舆情回应督办工作。
    （十）健全法治政府建设科技保障体系情况

推进医保系统信息化、标准化建设。全面完成城区师市医保系统单位、人员及定点医药机构信息的录入及上报。全力推动医保电子凭证在师市落地，推动参保对象就医买药“无卡化”。全力协助做好医保信息平台建设工作，8月1日国家医疗保障信息平台在师市成功上线。

二、本部门开展的其他重点工作情况
    （一）主要做法

1.持续开展打击欺诈骗保，医保基金监管向纵深推进。医疗保障局积极会同卫健委、人社局、市场监管局、审计局等部门，全力加强医保基金监管，确保医保基金安全运行。一是认真开展回头看工作。会同卫健委、社保局对七师统筹区内定点医院开展为期一个月的医保专项检查工作，重点对定点医疗机构是否存在诱导住院、虚假住院等手段骗取基本医疗保险基金的现象进行检查，同时还对照欺诈骗保67项内容进行了检查。对检查中发现的问题，通过约谈、扣减违规基金等方式予以严厉打击，追回定点医院存在三个不合理等违规问题涉及的医保资金22.07万元。二是利用审计成果加强医保基金监管。以审计整改为契机，坚持由点及面全面梳理存在的问题，由浅入深地全面整改发现的问题，不断建立健全医保基金监管体制，规范医保经办机构和定点医药机构行为，追回审计出定点医疗机构违规涉及的医保资金18.01万元。三是开展“贯彻落实条例、维护基金安全”集中宣传月活动。4月，师市医保局组织开展了一系列集中宣传月活动，通过上街宣传、海报、折页、宣传栏、情景短片等群众喜闻乐见的方式大力宣传《医疗保险基金监管条例》,张贴海报260张,宣传折页2万份,制作宣传栏12版,横幅5条，通过深入浅出的普法宣传，使各类定点医药机构、经办机构、参保人员理解和掌握《条例》，自觉对标，遵纪守法，为医保基金监管工作创造良好舆论氛围。

三、存在的问题

一是依法行政有待提高。从事法治工作人员，大部分为兼职，业务工作相对较重，且大多没有受过系统、专业的法律教育学习,在法学理论、法律理念和法律知识等方面还不能完全适应依法行政的要求。

二是执法力量有待加强。基金监管和行政综合执法工作的人员不足，执法力量很单薄，专业知识人才有待进一步充实。具有法律专业知识的人员缺乏，具备重大执法决定法制审核的行政执法人员极少，对于开展医疗保障综合行政执法工作存在较大困难。

三是执法检查欠缺经验。由于师市医疗保障局是新成立的部门，且工作人员大都是从其他单位调入和新任职，还没有相关执法经验，对执法程序不够熟练。行政执法程序也不够规范，监督和制约机制还不够健全。

四是政务服务仍需加强。“放管服”改革、“数字政府”改革建设、营商环境优化改革等多项改革任务仍需加强。
    四、2022年工作安排

2022年，我局将按照法治政府建设工作部署，全面推进依法行政各项工作，认真履行医保行政职能，积极构建完善“法治医保”体系。

    （一）进一步加大法治宣传教育力度

积极开展普法宣传教育，通过多种形式举办法治教育培训，充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。

（二）进一步加大打击欺诈骗保专项行动力度

继续联合相关职能部门，积极引入社会力量，组织精干力量，利用智能监控、智能审核、大数据监管等措施筛查疑点，强势推进开展打击欺诈骗保专项行动，提升定点医药机构现场检查覆盖面。并聘请社会监督员，鼓励和引导社会各界人士参与医保基金监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。

（三）进一步提升行政执法能力

将法治宣传教育与加强党风廉政建设有机结合，进一步提高干部职工学法守法用法能力。加强法治人员配备，充实法治人员力量，加大对法治队伍的培训力度。

（四）进一步提高政务服务效能

加强行政规范性文件监督管理，完善行政权力运行监督机制，深化政务公开工作，加强政策解读和回应。深入推进“双随机、一公开”工作，完善医保基金监管方式，加大对医疗保障违法违规行为的打击力度，提升医保服务质量。